Остеоартроз - хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, часто сопровождается  реактивным синовитом. За рубежом заболевание нередко называют «остеоартрит» из-за частных проявлений воспалительного процесса. Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) – это наиболее частая локализация данного заболевания. 

 

Актуальность

Остеоартроз – одно из наиболее широко распространенных заболеваний суставов, на долю которого приходится 60-70% всех ревматических болезней.  Обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, когда прочность и эластичность суставов и их хрящевой ткани заметно снижается.  Остеоартроз коленных суставов чаще встречается у женщин в климактерическом периоде, а также у людей, страдающих избыточным весом и варикозным расширением вен нижних конечностей. В возрастной группе 55-64 года распространенность гонартроза у женщин составляет 40,7%, у мужчин – 29,8%. В 38% случаев гонартроз является первичным.

В возрасте 30-40 лет заболевание гонартрозом носит, как правило, вторичный характер. Провоцирующими факторами могут являться спортивные, профессиональные и бытовые травмы коленей, а также операции на коленных суставах (например, менискэктомия).

 

Этиология 

В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные.

К первичным артрозам относятся формы, начинающиеся без заметной причины в возрасте старше 45-50 лет в неизменном до тех пор суставном хряще.

Вторичные артрозы  могут возникать вследствие травмы, сосудистых нарушений, аномалий статики (варусной (реже вальгусной) деформация стопы), нарушения осанки, асептического некроза кости, врождённой дисплазии. Причиной могут быть также перенесенные ранее другие заболевания суставов (например, артриты), заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет) и др.

В данной статье рассмотрен случай вторичного артроза, который явился следствием реактивного артрита (РеА) - аутоиммунного воспалительного заболевания, развивающегося в тесной хронологической связи с внесуставной инфекцией (как правило,  это инфекции мочеполовых путей, ЖКТ, носоглотки).

К факторам риска развития гонартроза также можно отнести наследственную предрасположенность, избыточную массу тела, женщин в период снижения уровня женских половых гормонов (период постменопаузы), операции на коленных суставах, травмы, нарушающие целостность и конгруэнтность суставных поверхностей. 

 

Патогенез 

Гонартроз отрицательно влияет на всю осанку в целом. В связи с неравномерной нагрузкой из-за неправильного распределения веса может меняться симметрия таза и стоп. Спазм мышц передней поверхности бедра (подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра) можно обнаружить у подавляющего большинства людей, болеющих гонартрозом. Причиной и следствием его может быть длительное нервное напряжение - нервно-спастическая реакция мышц. Метаболический синдром также однозначно осложняет течение гонартроза.

 

В виду этого в план лечения обязательно включают:

коррекцию стоп,

стабилизацию таза в симметричном положении, работу с осанкой,

восстановление функции четырехглавой мышцы бедра (особенно медиальной его части) для стабилизации колена,

нормализации обмена веществ, даются рекомендации по питанию,

снятие напряжений, нормализация эмоционального фона.

 

Клиника

Основными клиническими проявлениями гонартроза являются боль, деформация и тугоподвижность сустава.

 

Ранние клинические признаки:

боль стоя и при физической нагрузке, при ходьбе по лестнице, исчезающая в покое. 

Возникновение боли в покое свидетельствует о присоединении воспалительного компонента; 

усиление болей к концу дня;

боли могут усиливаться при утомлении, в сырую и холодную погоду; 

утренняя скованность в пораженном суставе менее 30 мин. Если более – возможен воспалительный процесс.

 

Поздние клинические признаки:

боль постоянного характера: в состоянии покоя, по ночам, усиливающаяся при физической нагрузке, характер боли может быть разным, в зависимости от поражения различных структур сустава и околосуставных тканей. 

болезненность при пальпации;

крепитация в суставе при активном/пассивном движении; 

ограничение подвижности в суставе вплоть до неполного сгибания и разгибания пораженного сустава;

атрофия окружающих мышц, особенно четырехглавой мышцы бедра;

деформация за счет костных разрастаний, в меньшей степени за счет фиброзных процессов в суставной сумке;

припухлость в суставе (за счет синовита)

 

Выделяют три стадии течения гонартроза:

   • 1-я стадия характеризуется наличием незначительных изменений в гиалиновом хряще. Кости при этом сохраняют свою изначальную форму. Происходит едва заметное сужение суставной щели.

   • 2-я стадия - хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. При рентгенологическом исследовании определяются краевые костные разрастания с деформацией суставных концов костей; сужение суставной щели становится хорошо видимым. Возможно перераспределение линий статико-функциональных нагрузок, что в свою очередь ведет к развитию деформации (варусной/вальгусной). Сустав увеличивается в объеме за счет развития синовита.

   • 3-й стадии - наступают изменения в более глубоких участках костей, сопровождающиеся склерозированием субхондральной костной ткани. Резко сужается суставная щель, могут выявляться внутрисуставные тела в результате отрыва костных разрастаний.

 

Диагностика

При диагностике остеоартроз назначают следующие анализы и исследования:

Общий и биохимический анализ крови

Исследование синовиальной жидкости

Рентгенологическое исследование

Ультразвуковой метод исследования суставов

Артроскопию (эндоскопическое исследование)

 

В данной дипломной работе рассматривается случай, когда провоцирующим фактором развития гонароза явилось ранее перенесенное воспалительное заболевание – реактивный артрит.

 

При подозрении на реактивный артрит также назначают:

Общий анализ крови (определение уровня СОЭ);

Ревматоидные пробы (анализ на ревматоидный фактор, С-реактивный белок);

Специальные идентификационные пробы (на антиген HLA - B 27, микроскопия мазков из урерты, цервикального канала и др.)

Иммуноферментный анализ;

Консультацию кардиолога и офтальмолога.

 

Лечение

Основной целью терапии артроза является предотвращение прогрессирования дегенерации хряща и максимально возможное сохранение функции сустава.

 

Медикаментозное лечение:  (НПВП, анальгетики, глюкокортикоиды, симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA), сосудорасширяющих средств, хондропротекторы).

 

Физиотерапия: ЛФК, электрофорез, фонофорез противовоспалительных препаратов, магнитотерапия, бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, йодобромные, ванны).

 

Альтернативные средства лечения: фитотерапия, локальная и общая криотерапия, апитерапия, аюрведические процедуры.

 

Можно отметить, что в практическом применении значительные результаты дала локальная криотерапия на коленный сустав, а именно – снятие болевых ощущений, значительный противовоспалительный эффект, снятие отека тканей, снижение повышенного тонуса мышц.

Также положительное влияние оказал прием пищевой добавки Glucosamine Plus CSA глюкозамином и хондроитином, улучшающий способность хрящевой ткани к регенерации, стимулирующей продуцирование внутрисуставной жидкости и укрепляющей соединительные ткани. 

Описание случая (если был клиент)

Девушка, 30 лет, диагноз – деформирующий артроз коленных суставов (гонартроз), развившийся вследствие перенесенного в детстве заболевания  реактивным артритом. Практика йоги – 1,5 год, аштанга-виньяса. Применение методики йогатерапии – 2,5 месяца.

 

Результаты исследований до занятий: значительное ограниченная подвижность в суставе; болевые ощущения при движении, «стартовые боли»; воспалительный процесс – отек сустава, повышение температуры в области сустава; крепитация. Анализы – повышен уровень С-реактивного белка - 6,5 мг/л, повышен уровень лимфоцитов, выявлена инфекция уреаплазма – врачом назначено лечение.

 

Результаты исследований после занятий: устранены острые болевые ощущения в области коленного сустава; устранен отек околосуставных тканей (в результате холодовых процедур во время занятий; окончательный отек сошел после применения в течении 2-х недели курса НСПВ (аркоксия), назначенных врачом-ревматологом); значительно улучшена подвижность в колене; улучшена силовая составляющая, реакция на нагрузки; улучшено психологическое состояние; улучшено общее качество жизни. Анализы - уровень С-реактивного белка снижен до 0,03 мг/л., что соответствует норме, уровень лимфоцитов в норме.